제64강 궐열승복증-2

자 이제 우리 332조를 봅시다. “상한, 시발열육일, 궐반구일이리. 범궐리자, 당불능식, 금반능식자, 공위제중. 사이색병, 불발열자, 지위기상재, 필유. 공폭열래출이부거야, 후삼일맥지, 기열속재자, 기지단일야반유. 소이연자, 본발열육일, 궐반구일, 부발열삼일, 병전육일, 역위구일, 여궐상응. 고기지단일야반유. 후삼일맥지이맥삭, 기열불파자, 차위열기유여, 필발옹농야. 傷寒, 始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者，恐爲除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，後三日脉之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，并前六日，亦爲九日，與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日脉之而脉數，其熱不罷者，必死。”입니다.
“상한傷寒，시발열육일 始發熱六日” 기억하세요. 처음에 엿새 동안 열이 났습니다. 이것은 양기의 회복이 우세하다는 것입니다. “궐반구일이리厥反九日而利”는 궐냉厥冷과 하리下利가 아흐레 동안  일어났다는 것인데 이것은 음한사기陰寒邪氣가 왕성하다는 말입니다. “범궐리자凡厥利者，당불능식當不能食”무릇 궐냉厥冷과 하리下利가 있다는 것은 진양眞陽이 쇠미衰微하고 음한陰寒이 내성内盛한 상태를 말하므로 음식을 잘 소화시키지 못하므로 음식을 먹을 수 없어야 합니다. “금반능식자今反能食者” 그런데 환자는 지금 궐냉과 하리가 있는 허한虚寒한 상태임에도 불구하고 오히려 식욕이 있어 먹을 수 있다는 말입니다. “공위제중恐爲除中”이러한 상태는 “제중除中”일 염려가 있습니다. “제중除中”은 어떤 증후일까요? 우리 교재에서는 위기가 거의 끊어질 지경이 되었는데도 오히려 먹는데는 어려움이 없는 정상이 아닌 상태라고 했습니다. 제除는 소제消除이며 중中은 바로 중기中氣입니다. 그래서 제중除中이라는 증상은 중기가 완전히 끊어지기 전에 어떻게든 밥을 먹어 스스로 나아보려고 하는 회광반조현상回光返照現象인 것입니다. 사실 하나의 생명이 끝나려는 때에는 늘 그에게 아직 조금이라도 남아있는 에너지가 남김없이 드러나게 됩니다. 우리가 앞에서 강의할 때 백통탕이나 백통가저담즙탕白通加猪膽汁湯을 먹은 뒤 맥이 갑자기 심하게 뛰면 죽게 된다고 했는데 그것이 바로 환자가 임종을 하기 전의 회광반조현상입니다. 우리가 여기에서 지금 배우고 있는 이 “제중除中”은 원래 환자에게 온통 허한한 증상이 있었다는 전제 아래라면 당연히 식욕이 떨어지고 조금씩 먹어야 하는 것이 정상인데 오히려 잘 먹을 뿐 만 아니라 많이 먹기까지 하는 것입니다.  이런 경우는 특별히 신경을 써서 이것이 중기가 없어지기 전의 회광반조현상인 것은 아닌지 잘 살펴봐야 합니다. 환자가 밥 한그릇을 다 먹고 만두 한 그릇까지 먹은 쥐 몇 시간 뒤 환자가 그만 죽어버린 경우도 있습니다. 내가 어렸을 때 내게 아주 깊은 인상을 남긴 사건이 있었습니다. 내가 아주 어릴 너무 예쁘다고 생각했던 세째 외숙모가 계셨는데 그때가 아마 28,9세 때 쯤이라고 생각됩니다. 그 분이 폐결핵肺結核에 걸렸는데 공동성 폐결핵空洞性肺結核이라 피를 많이 토하고 사람이 점점 말라들어가면서 오랜 동안 병상에 누워 계셨습니다. “노파상한소파로老怕傷寒少怕癆”라고 했는데 생각해 보세요.그 때는 50년 전의 사정이었습니다. 그 때는 젊은 사람은 결핵이 겁난다는 “소파로少怕癆”의 문제가 아직 해결되지 않았을 때입니다. 오늘날은 항결핵약抗結核藥이 널리 응용되고 있기 때문에 “소파로少怕癆”라는 문제는 별 것이 아닌 것으로 되어 있지만 당시에는 그렇지가 못했거든요. 세째 외삼촌은 우리 어머니의 세째 동생이었는데 하루는 갑자기 우리 집에 뛰어 오셔서 어머니에게 “누나, 집 사람이 나으려는가 봐”라고 하셨습니다. “ 왜 그렇게 생각하니？” 어머니는 올케가 오래 못 살 것이라고 짐작하고 있었거든요. “이제까지 밥을 제대로 못먹었잖아.” 왜냐하면 그녀는 오래 누워 있어 욕창褥瘡도 몇 군데나 생겨 있었고 모든 상태가 좋지 않아 줄곧 밥을 먹지 못하는 상태였습니다. “지금 만두를 먹고 싶어해. 양고기 만두를.” “세째야. 너 만두를 빚어서 먹였니?” “먹였어, 빚었어”“얼마나 먹었지？”“한 그릇을 먹었어”“너 빨리 뒷일을 준비해. ” 내 세째 외삼촌은 멍하니 눈을 뜨고 입을 벌리고 있었는데 그 때 내가 받은 인상이  특별히 깊이 남았습니다. “그 사람이 일어나 앉아서 말도 하고 식사도 하는데 왜 뒷일을 준비해야 해!” 우리 어머니가 그 때 뭐라 한 마디 하셨는데 암만 생각해도 생각이 나지 않습니다. 아마 그 당시의 민간에서 쓰던 말인 것 같은데 실제로는 바로 이것이 “제중除中”이었던 것입니다. 다음 날 밤에 외숙모는 겨우 29세로 돌아가셨고, 남자 아이 둘을 남겨 두셨는데 내게 심각한 인상으로 남았습니다. 내가 뒤에  의학을 공부하면서 “제중除中”이란 말을 배우게 되었을 때 바로 그 매우 전형적이었던 케이스가 생각나더군요. 사실 우리가 병실에서 보게 되는 임종 환자는 어떤 환자든지 임종 전에 모두 회광반조현상을 보이는데, 이 현상은 어떤 사람에게서는 말이 많아지고, 어떤 사람에게서는 식욕이 갑자기 왕성해지고, 어떤 사람에게서는 줄곧 침대에서 일어나지 못하다가 갑자기 정신을 차려 침대에서 내려와 걷기도 하는 것으로 나타납니다. 이런 정황에서 전신 증상이 뚜렷이 좋아진 경우가 아니라면 갑자기 말이 많아진다던지, 식욕이 솟는다던지 할  때 우리는 환자가 좋아졌으니 객지에서 온 가족에게 가봐도 된다고 하지 말고 조심스레 살펴봐야 합니다. 외지의 가족이 막 북경을 떠나자 말자 환자가 곧 죽게 되므로 이런 정황에서 우리는 특별히 더 조심해야 합니다. 이런 허한虚寒한 성질의 궐냉과 하리가 나타난 환자가 “제중除中”이라고 의심된다면 어떻게 해야 할까요? “사이색병食以索餅”해야 합니다, 사食는 먹인다는 말이며, 색索은 조색條索 곧 밧줄입니다. 병餅은 무슨 뜻일까요? 병을 “병餅，병야并也，수면사합병야溲麵使合并也。”입니다. 병餅은 종식從食종병從并으로 뭉친다는 뜻입니다. 수溲는 바로 그 밀가루, 흩어져 있는 밀가루를 한데 모은다는 뜻입니다. 그래서 밀가루를 모아 뭉친다는 것은 바로 흩어져있는 밀가루에 물을 섞어 치댐으로써 뭉치는 것을 말하고 이것을 병餅이라 합니다. 우리는 오늘 날  말린 떡, 지진 떡과 같이 전적으로 밀가루를 납작하게 뭉친 식품인 병이라 하는데, 실제로 옛날에는 그렇지 않았습니다. 밀가루로 반죽을 만들면 모두 병이라 했습니다. 밀반죽을 만든 뒤 어떻게 먹었을까요？쪄 먹는 것을 증병蒸餅이라 했는데 이게 바로 지금의 만두(소가 없는 찐 빵)잖아요? 만두를 옛날에는 증병이라 했습니다.  끓여 먹는 것을 탕병湯餅이라 했는데, 그것은 끓는 물 속에 만두를 넣어 익혀먹는 것이니 오늘날 수제비같은 것이 아닐까요? 옛날에는 탕병湯餅이라 했습니다. 색병索餅은 무슨 뜻일까요? 그것은 바로 노끈처럼 된 밀가루 음식이니 국수가 아닐까요? 어떤 책에는 오늘날 북쪽지방에서 먹는 볶은 국수인 초병炒餅이라고도 합니다. 이렇게 “제중除中”이 아닐까 의심되는 위중危重한 환자에게 지금 북방의 초병을 먹일 수 있을까요? 초병은 잘 소화되지도 않는 음식인데 그래서 그 환자가 먹자마자 죽게 되면 환자의 가족이 여러분을 가만두겠습니까? 그렇기 때문에 여기서의 색병索餅은 국수를  흐물흐물하도록 끓인 것이라고 봅니다. 이런 국수를 먹인 뒤 환자는 어떤 반응을 보일까요? 여러분은 절대로 이런 환자에게 소화시키기 힘든 음식을 주어서는 안됩니다. 우리 외삼촌은 아주 잘못하신 겁니다. 외숙모가 임종 전에 회광반조로 “제중除中”이 나타났을 때 양육만두를 드려서는 안되었던 것입니다. 양고기 만두 한 그릇을 소화시킬 도리는 없어서 남은 한 조각의 정기正氣마저 이 양고기만두를 소화시키는데 쓰게 됨으로써 사망을 재촉할 것이 틀림없으므로 어머니는 빨리 후사를 준비하라 하셨던 것입니다. 만약 외숙모가 멀건 국수를 드셨다면 위기胃氣를 조양調養하여 반나절쯤 더 사셨을 지도 모릅니다. 그래서 “사이색병食以索餅”은 멀건 국수를 먹이고 반응을 보는 것입니다. “불발열자不發熱者，지위기상재知胃氣尚在”인데 이 불발열不發熱은 갑자기 열이 솟지 않고 천천히 열이 난다는 말입니다.  이렇게  먹어서 열이 갑자기 솟지 않고 천천히 열이 난다는 것은 위기가 아직 남아있다는 것을 나타내는 반응이며 이것은 “제중除中”이 아니라 양기가 회복하고 있어서 그런 것이니 “필유必愈”입니다. 이 경우는 좋아질 수 있는 것입니다. 온통 음한증陰寒證뿐이었는데 먹을 수가 있게 되어 약간씩 멀건 국수를 먹였더니 환자가 갑자기 열이 솟지는 않고 몸이 천천히 더워진다면 이 먹을 수 있다는 것이 양기가 회복되고 있는 것으로 해석할 수 있습니다. 이렇게 양기가 회복되면 병도 좋아질 수 있는 것입니다.  “공폭열래출이부거야.恐暴熱來出而復去也”는 두려운 것은 이 국수를 먹은 뒤 갑자기 열이 솟았다가 갑자기 식는 것이란 말입니다. 이렇게 되는 것은 분명히 진양眞陽이 드러난 것으로, 진양이 모두 없어지기 전에 나타난 회광반조回光返照 반응입니다. 이것은 우리가 백통가저담즙탕白通加猪膽汁湯을  배울 때 나왔던  “맥폭출자사脉暴出者死”의 의미와 같다고 보입니다. “후삼일맥지 後三日脉之” 이 멀건 국수를 먹은 뒤 사흘이 지난 다음 그 환자를 진찰해 봅니다. 이 “맥지脉之”는 환자를 진찰한다는 말입니다. “기열속재자其熱續在者” 에서 말하는 이 열은 멀건 국수를 먹고 난 뒤 갑자기 솟았다가 스러진 열이 아니라 천천히 몸을 더워지게 한 그 열인데 이렇게 사흘 동안 몸이 계속 열이 나면 “기지단일 야반유期之旦日夜半愈” 그 다음 날 야반夜半에는 나을 수가 있을 것이라고 기대할 수 있습니다. 한밤중이 되면 좋아진다는데 왜 그럴까요？“소이연자所以然者”는 이렇게 되는 이유를 말하는데 “연然”은 이렇게 되는 것이란 말입니다. “본발열육일本發熱六日”에서 본은 원래라는 말로 원래 엿새동안 열이 났었는데 “궐반구일厥反九日”이니 결과 이어서 궐냉厥冷과 하리下利가 아흐레 계속 되었고, 지금 이 멀건 국수 한 그릇을 먹은 뒤 “부발열삼일復發熱三日” 곧 다시 사흘 동안 열이 났다는 말입니다. 이 사흘을 “병전육일并前六日” 앞의 엿새와 합치면 아흐레가 되므로，“여궐상응與厥相應” 곧 열이 난 날수와 궐냉한 날 수가 같아집니다. “고기지단일야반유故期之旦日夜半愈” 그래서 다음 날 한밤에 낫기를 기다릴 수 있는 것입니다. 이 발열發熱이 아흐레째 되어 끝날 때 다시 궐냉厥冷이 나타나지 않고, 다시 하리下利가 나타나지 않으면 음양陰陽이 서로 균형을 이루어 양복陽復음퇴陰退가 되었다는 뜻이므로  그래서 병이 좋아지는 것입니다.
그런데 “후삼일맥지이맥삭後三日脉之而脉數”합니다.  이 멀건 국수를 먹은 뒤 사흘이 지나 진찰해 봤더니 맥이 빠릅니다. 그뿐 만 아니라 “기열불파其熱不罷” 열이 식지도 않았습니다. 우리가 양복陽復이 지나친 경우를 강의했을 때 그 네 번째 증후로 유열불파有熱不罷，열부지熱不止를 들지 않았던가요? 그것이 바로  이 “기열불파其熱不罷”로 고열高熱이 지속되면서 열이 식지 않는 것입니다. “차위열기유여此爲熱氣有餘” 이는 양복陽復이 지나쳐 열기熱氣가 넘치는 것으로 이렇게 되면 “ 필발옹농，必發癰膿”  곧 양열陽熱이 근육과 피부로 넘쳐나서  옹농癰膿-종기-가 생기게 됩니다.  여기까지 우리는 “궐음양복태과厥陰陽復太過”에 관한 네 증상을 모두 이야기했습니다.
양열陽熱이 솟아 양락陽絡을 상하면 한출汗出，인중통咽中痛，후비喉痹가 생깁니다. 양열陽熱이 내려가 음락陰絡을 상하면 대변농혈大便膿血이 나타납니다. 양열陽熱이 기부肌膚로 넘치면 몸에 옹농癰膿이 나서 전신의 피부에 여러 곳의 화농성化膿性의 감염병소가 생깁니다. 양열陽熱이 지나치면 기열불파其熱不罷가 나타납니다. “궐음양열태과厥陰陽熱太過”로 나타나는 네 가지 정황을  우리는 당연히 모두 열증熱證으로 보아 치료해야만 합니다. 진정한 열증으로 보아 치료해야만 합니다. “열리熱利”는 우리가 “백두옹탕白頭翁湯”으로 치료할 수 있습니다.열증熱證인 “인후동통咽喉疼痛”은 우리가 “감초탕甘草湯”과 “길경탕桔梗湯”을 참고하여 치료할 수 있습니다. “신발옹농身髮癰膿”은 《상한론傷寒論》에는 처방이 없습니다만 후세방인 “진인활명음眞人活命飲”으로 치료하고 있습니다. “기열불파其熱不罷”할 때 우리는 약간의 청열清熱하는 방제方劑를 쓴 뒤 열이 떨어지기를 기다립니다.
  중경은 독자들이 “제중除中”이 무엇인지 모를까 봐 333조에 제중의 예를 하나 들어 놓았습니다. 그 조문은 “상한맥지육칠일, 이반여황금탕철기열. 맥지위한, 금여황금탕부재기열, 복중응냉, 당불능식, 차명제중, 필사. 傷寒脉遲六七日，而反與黄芩湯徹其熱。脉遲爲寒，今與黄芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中。必死。” 입니다. “상한맥지傷寒脉遲，육칠일六七日，이반여황금탕철기열而反與黄芩湯徹其熱.” 이라 했는데, “맥지위한脉遲爲寒”은 여기서의 “맥지脉遲”가 한寒을 나타낸다는 말입니다. “금여황금탕부제기열今與黄芩湯復除其熱，복중응냉腹中應冷，당불능식當不能食，금반능식今反能食，차명제중此名除中。필사必死。” 본래 맥이 느리다는 것은 한성寒盛한 증후證候인데，여기에 “황금탕黄芩湯”을 써서 열을 내렸으니 이것이 바로 한상가한寒上加寒입니다. 그러면 음한陰寒이 내성内盛한 증후가 되므로 음식을 소화시키지 못해야 마땅할 것입니다. 그런데 오히려 밥을 잘 먹는 현상이 나타나는 것은 바로 위기胃氣가 끝장나기 전의 회광반조回光返照 현상의 하나이므로 이 병은 예후는 좋지 않을 수 밖에 없습니다. 그래서 그는 이 례를 들어 제중除中의 예후가 나쁘다는 것을 보여주었으며, 동시에 상한병에서 한량寒凉한 약을 쓸 때 특별히 조심해야 한다는 것을 말하고 있습니다. 반대로 온열병温熱病을 두고 말하더라도 온열温熱한 약을 쓸 때는 특별히 주의해야 한다고 말할 수 있습니다. 우리가 지금 토론하는 것은 《상한론傷寒論》입니다. 그 중에 궐열승복厥熱勝復으로  며칠 동안 열이 났다가 며칠 동안은 차가워진 신기한 상황까지 강의하게 되었는데 이것은 중경이 객관적으로 관찰한 증후일까요? 아니면 중경이 그냥 열熱과 궐厥의 날자 수를 대비함으로써 양기가 때로 물러났다가 때로 다시 회복하는 것을 설명하기 위해 예를 만들어서 든 것일 뿐일까요? 아직까지 정해진 이론은 없습니다. 우리가 현재 임상에서는 며칠 열이 났다가 궐냉, 하리가 며칠 이어지는지 병을 볼 수가 없기 때문입니다. 그래서 어떤 사람은 옛날에는 있었지만 지금은 사라진 전염병의 일종이라고 말하기도 합니다만 더 많은 근거는 없습니다. 어떤 사람은 중경이 이론 상으로 궐厥과 열熱의 날잣수를 대비하여 인체 양기가 때로 나아가고 때로 물러나는 것을 묘사한 것이라고 합니다만 우리들은  중경이 든 사례들은 늘 임상에서 보고 겪은 것이기 때문에 가정한 것이 아니라 진실된 것이라고 습관적으로 인식하고 있습니다. 그래서 궐음병의 궐열승복증 厥熱勝復證，궐열진퇴증厥熱進退證이 도대체 무엇을 말하는 것인지 아직은 확실히 알 수 없으므로 이 자리의 여러분들이 앞으로 계속 연구하고 탐토探討해 주기를 기대합니다.
육경병六經病에 모두 발열發熱이 있습니다.
태양병太陽病의 발열發熱은 발열과 오한惡寒이 같이 나타나는데 그 열성熱性의 특징特徵은 무엇인가요? “흡흡발열오풍한翕翕發熱惡風寒” 이것이 바로 태양병 발열의 특징입니다.
양명병陽明病의 발열發熱은 바로 “단열불한但熱不寒”으로 이것이 전제前提로 일단 사기가 양명으로 들어오면 단열불한但熱不寒합니다. 이것이 양명병의 발열입니다. 만약 위열胃熱이 퍼져 가득차 있을 때는 열이 안에서 맺히어 표리가 다 같이 열이 납니다. 그래서 양명병의 열형熱型은 “단열불한但熱不寒，위열미만자胃熱彌漫者, 열결재리熱結在裏, 표리구열表裏俱熱”입니다. 조위승기탕調胃承氣湯의 적응증은 증증발열蒸蒸發熱이고，“대승기탕大承氣湯”의 적응증은 일포소발조열日晡所發潮熱입니다.
소양병少陽病도 발열이 주요한 특징으로 그 열형은 둘이 있는데, 사邪가 경經에 있을 때의 왕래한열往來寒熱과 사邪가 부腑에 있을 때의 발열發熱입니다. 어떤 경우는 구토嘔吐하면서 열이 나고, 어떤 경우는 편두偏頭가 아프면서 열이 납니다.
태음병에서는 태음의 중양中陽이 부족하면 사기가 태음太陰으로 들어가서 전신의 발열發熱은 나타나지 않고 기껏해야 수족자온手足自温만 나타나므로 “상한, 맥부이완, 수족자온자, 차위계재태음. 傷寒，脉浮而緩，手足自温者，此爲系在太陰”과 같은 말이 있는 것입니다. 태음병에서 전신의 발열이 없는 것은 중양이 부족하여 사기에 항거할 힘이 없어므로 전신의 발열이 나타나지 않습니다.
소음병의 경우는 심신心腎의 음양陰陽이 모두 쇠약한데다 더욱이 신양허쇠腎陽虚衰가 주가 되어 전신성全身性 정기쇠미正氣衰微 증후가 두루 나타나므로 일반적인 정황 아래서는 발열發熱이 없습니다. 그러다가 일단 진양쇠미眞陽衰微，음성격양陰盛格陽으로 까지 발전하게 되면 온통 양쇠음성증陽衰陰盛證인데도 신열身熱 반불오한反不惡寒이 나타납니다. 그래서 이런 발열은 “진한가열眞寒假熱，리한외열裏寒外熱”입니다. 원문은 리한외열裏寒外熱인데 우리 후세 사람들은 진한가열眞寒假熱이라 부르는 것으로 이것이 소음발열少陰發熱의 특징입니다.
궐음병厥陰病에서 그 열형은 궐厥과 열熱이 번갈아 나타나는 궐열승복厥熱勝復입니다.
육경병六經病은 외감병外感病을 나누어 변별한 것인데, 외감병은 발열發熱이 주요한 특징입니다. 이것이 바로 우리가 육경병에서의 발열發熱의 특점을 정리한 것입니다. 오늘 수업은 여기까지 입니다. 여러분 고맙습니다！