제63강 궐음병 제강-1

학생 여러분 안녕하세요? 이제 수업을 시작합시다. 우리는 먼저 수업에서 궐음병편의 대강의 상황을 소개했습니다.
육경병편의 마지막 편이 궐음병편인데 궐음병의 원문은 모두 해서 56조입니다.  이 56조는 우리가 지금 볼 수 있는 상한론의 원서에서 보면 증후가 복잡하게 헝크러지고 변화가 너무 많습니다. 혹은 차거나 혹은 뜨겁거나 혹은 허하거나 혹은 실하거나 하며, 많은 병이 근본적으로 궐음 간과 심포에 있는 증후가 아니기도 합니다. 그래서 경방대가經方大家인 륙연뢰陸淵雷같은 사람도 일찌기 “궐음병편경시천고의안, 무가연색 厥陰病篇竟是千古疑案，無可研索”-궐음병편은 정말 의문스러운 조문이 많아 연구탐색해 낼 수가 없다-이라고 까지 했습니다. 그런데  조개미趙開美의 번각송판상한론翻刻宋版《傷寒論》의 변궐음병맥증병치辨厥陰病脉證并治 제목 밑에 “궐리구얼부厥利嘔噦(yǔe)附”라고 적혀 있는 몇 개의 작은 글자가 있어 어느 정도 가닥을 잡을 수 있습니다. 이로써 우리는 현재 기본적으로 왕숙화王叔和가 장중경의 상한잡병론을 수집하여 정리하면서  궐음병편을 편집할 적에 궐음병편의 원문이 너무 적기도 할 뿐 아니라  궐리구얼厥利嘔噦과 기타 육경병편은 어울리지 않는다고 생각하고 그래서 궐厥, 리利, 구嘔, 얼噦(yǔe)등 잡병을 치료하는 내용을 담은 다른 한 편을 궐음병편에  붙인 것으로 보고 있습니다.
왜 궐厥, 리利, 구嘔, 얼噦 편을 궐음병편에 붙일 수 있었을까요? 우리가 금방 말한 왕숙화가 본 궐음병편의 조문이 비교적 적었다는 이유를 제외하고도 다른 이유를 찾을 수 있습니다. 궐증厥證은 각종 각양의 원인으로 만들어질 수 있는 증후입니다. 궐증 그 자체는 음양기陰陽氣가 부족하거나, 아니면 병리적 산물로 막혔거나, 그도 아니면 기운의 흐름이 막혀서 나타난 증상으로 병기病機는 다를 수 있지만 손발이 차가와지게 된 직접적인 원인은  모두 음양기陰陽氣가 수족手足으로 잘 흐르지 못하게 된 까닭입니다. 이렇게 음양기가 손발로 잘 흐르지 못하는 것은 간의 소설기능疏泄機能과 관계가 있으므로 궐증을 궐음병편에 붙인 것이 어느 정도는 이치에 맞다고 볼 수 있습니다.
간은 소설을 맡아보므로 간의 소설기능이 정상이면 육부六腑의 기운이 잘 흘러 올라가야 할 것은 올라가고 내려가야 할 것은 내려가게 됩니다. 그리고 구嘔, 얼噦(yǔe), 하리下利와 같은 이런 증후들은 모두 인체 기기氣機의 승강升降이 흐트러졌을때 나타나는 증상들로 이런 기기氣機의 승강문란升降紊亂도  간의 소설기능이상과 상당한 관계가 있으므로 구嘔, 얼噦(yǔe), 하리下利증후를 궐음병편에 붙여놓아도 그럴 만 하다고 할 수 있습니다.
궐음병厥陰病은 간肝과 심포心包에 관계되며, 간은 장혈藏血을 주관하므로 궐음병편은 출혈出血 증후나, 혈허血虚 증후와 같은 혈증血證들과도 연관됩니다.
궐음병을 육경병六經病으로 보면 육경병이 가장 마지막 단계에 다다른 증후입니다. 만약 궐음병이 소음병少陰病으로 부터 발전되어 온 경우라면 그것은 우리가 먼저 강의에서 말했던 것인데, 심신진양心腎眞陽이 쇠미衰微해져 있는 상태에서 다시 궐음상화厥阴相火가 쇠갈衰竭하게 되어 나타난 것이므로 이런 정황 아래에서는 인체 오장육부五臟六腑의 진양眞陽이 모두 허쇠虚衰해진 것입니다. 상한론 에서는 이것을 장궐臟厥이라 부르는데 이 병의 예후豫後는 매우 나빠 좀 더 발전하면 사증死證이 될 수 있습니다.  그래서 궐음에는 사증이 있습니다.
만약 궐음병이 심신진양이 쇠미한데서 부터 발전되어 오지 않고, 궐음경厥陰經이나 궐음장厥陰臟에서 바로 외한外寒을 받아 나타난 경우라면 상황은 다릅니다. 혈허경한血虚經寒할 때면 “수족궐한手足厥寒，맥미욕절脉細欲絕”하는데, 이럴 경우 우리는 먼저 개설概說에서 당귀사역탕當歸四逆湯으로 치료한다고 했습니다. 한사寒邪가 궐음厥陰의 장臟을 다치면 “건구乾嘔，토연말吐涎沫，두통頭痛”이 나타나는데 그러면 오수유탕吳茱萸湯으로 치료합니다. “경장양한經臟兩寒”하면 당귀사역탕 가 오수유생강當歸四逆湯加吳茱萸生薑으로 치료합니다. 이들이 궐음厥阴의 한증寒證입니다.
외한外寒이 厥陰相火를 쌓이도록 가로 막았을 때는 상화가 어느 정도까지 쌓이게 되면 울극내발鬱極乃發하여 상화相火가 爆發함으로써  양기陽氣가 래복來復하게 됩니다. 만약 양기가 회복됨으로서 음한사기陰寒邪氣가 물러나 사라지게 되면 환자의 음양이 조화되어 병이 스스로 나을 수 있습니다. 그래서 궐음병에는 자유증自愈證이 있습니다.
만약 상화폭발相火가 爆發하였는데 그로 인해 양기陽氣가 지나치게 밀려나와 왕성하게 되어 열熱로 바뀌어 버리면 열증熱證이 나타납니다. 궐음의 상화가 폭발하여 양이 성하여짐으로써 뜨거워지는 이런 열증熱證을 궐음병편에서는  양락陽熱이 위로 올라가 양락陽絡을 다치게 한 한출후비증汗出喉痹證과 양열陽熱이 아래로 내려가 음락陰絡을 다치게 한 대변농혈증大便膿血證，양락陽熱이 기부肌膚로 넘쳐 흐른신발옹농증身髮癰膿證으로 나누어 설명합니다. 또 이미 양이 지나치게 회복되어 양이 남아 있게 되면 그것이 바로 화火로 작용하므로 “신열불파身熱不罷，열불파熱不罷，열부지熱不止，열불퇴熱不退”와 같은 임상증상이 나타날 수 있습니다. 그래서 혹은 한출후비汗出喉痹 혹은 대변농혈大便膿血 혹은 신발옹농身髮癰膿 혹은 열불파熱不罷，열부지熱不止，열불퇴熱不退하는 이 네 증후도  모두 궐음에서 양복태과陽復太過하여 형성된 열증熱證입니다. 그러므로 궐음병에는 열증이 있습니다.
양기가 회복되는 과정 중에서 양기가 때로는 나아가고 때로는 물러서는데 양기가 나아갈 때는 발열發熱이 되고, 양기가 물러나면 궐냉厥冷과 하리下利가 생겨서 발열과 궐냉하리가 번갈아 나타나게 됩니다. 우리는 이를 궐열진퇴증厥熱進退證이라고 합니다.
만약 어느 한 부분에서 양이 지나치게 회복되면 그곳에 더운 상태가 나타납니다. 양복陽復이 태과太過한  뒤에는 화열火熱이 위로 올라가 상열上熱한 증후證候가 나타납니다. 그렇지만 음한陰寒이 완전히 물러나지 않았기 때문에 늘 하한下寒하게 됩니다. 이럴 때는 상열하한上熱下寒，한열착잡寒熱錯雜한 임상증상이 나타납니다.
이렇게 본다면 궐음병은 참으로 혹한 혹열或寒或熱하고 혹사 혹유或死或愈하며, 혹한열착잡或寒熱錯雜하거나 혹궐열진퇴或厥熱進退하여 다양하게 변화하며 얽히고 설켜 복잡하다고 말할 수 있을 것입니다.
우리는 또 먼저 수업에서 이미 앞의 다섯 경병經病이 하나하나가 모두 그 특색이 있다고 말했습니다.
태양병太陽病은 주로 표증表證이며, 양명병陽明病은 주로 리열裏熱、리실증裏實證이며，소양병少陽病은 주로 소양경부少陽經腑가 수사受邪하여 추기불리樞機不利한 증후證候이며，태음병太陰病은 주로 장허한臟虚寒證이며, 소음병少陰病은 주로 심신음양心腎陰陽이 다 쇠약한데 신양허腎陽虚衰가 더 심한상태가 주가 되면서 전신의 정기쇠약正氣衰弱이 겹친 증후였습니다. 그러나 궐음병厥陰病에는 특색이라고 할 것이 없습니다.
특색을 가진 앞의 오경五經의 증후證候에는 모두 특색을 가진 치법治法이 있습니다. 태양병太陽病은 한법汗法을 쓰고，양명병陽明病은 청법清法과 하법下法을 쓰고，소양병少陽病은 화해법和解法을 쓰며, 태음병太陰病은 온보법温補法을 쓰고，소음병少陰病의 한화증寒化證에는 온보법温補法，열화증熱化證에는 자음청열법滋陰清熱法을 씁니다. 그런데 궐음병厥陰病은 혹한 혹열或寒或熱，혹 한열착잡或寒熱錯雜，혹 궐열진퇴或厥熱進退하는데 이 한寒은 진한眞寒이며，이 열熱 또한 진열真熱입니다. 그래서 궐음병에 대해서 말하자면 우리가 먼저 수업에서 들었던 것처럼 특색이 되는 증후도 없고 특색을 가진 치료방법治療方法도 없습니다. 그러므로  “한자열지寒者熱之，열자한지熱者寒之，허자보지虚者補之，실자사지實者瀉之，한열착잡자즉한열겸치寒熱錯雜者則寒熱兼治”하는 방법을 사용하여 늘 “수증시치隨證施治 ” 해야 하며 정해진 방법은 없습니다.
궐음병厥陰病이 이렇게 혹한 혹열或寒或熱，혹허 혹실或虚或實，혹사 혹활或死或活하여 양 극단으로 바뀌는 특징이 있는데, 그렇다면 우리는 어떤 조문으로 이 병의 제강提綱을 삼아야 할까요? 단순한 열증熱證으로 제강을 삼아도 안되고, 단순한 한증寒證으로 제강을 삼을 수도 없습니다. 그래서 한열착잡寒熱錯雜한 조문條文으로 삼아야 합니다. 이런 조문으로 궐음병의 제강提網을 삼아야만 비로소 궐음병의 이러한 양극전화兩極轉化、착종복잡錯綜複雜한  특점特点을 대표할 수 있습니다.
아래에서 우리는 궐음병厥陰病의 원문을 보기로 하겠습니다.  326조는 궐음병의 제강증提綱證입니다.  “궐음지위병厥陰之爲病，소갈消渴，기상당심氣上撞心，심중동열心中疼熱，기이불욕식飢而不欲食，식즉토회食則吐蚘（음音：회蛔），하지리부지下之利不止。”  입니다. 그러면 이 증후에서 그 형성 원인은 무엇일까요? 그 형성원인은 “한사울알궐음상화寒邪鬱遏厥陰相火”입니다. 이것은 소음병에서 발전되어 온 것이 아니라서 심신진양心腎眞陽은 쇠미衰微해지지 않았고 다만 외래外来한 한사寒邪가 궐음厥阴의 상화相火를 쌓이도록 가로막은 것입니다. 상화相火가 막히다 못해 끝에 다다르면 울화鬱火가 상충上衝하게 됩니다. 우리는 지금 그 형성 원인을 강의했습니다.
그 주증主證과 병기病機는 “심중동열心中疼熱”，“기상당심氣上撞心”입니다. 이것은 궐음울화厥陰鬱火가 상충上衝할 때 생기는 증상으로 환자는 가슴 속에 지지는 듯 아픈 느낌을 느끼면서 아울러 또 기운이 위로 치솟는 느낌을 느끼므로 이것을 “기상당심氣上撞心”，“심중동열心中疼熱”이라고 한 것입니다. 요즘 한의학의 병기病機 해석으로 말하자면  이것은 “궐음울화상충厥陰鬱火上衝”입니다.
그러면 “소갈消渴”은 어떨까요? 여기에서 말하는 소갈은 하나의 증상으로 목이 말라 물을 마시는데 아주 많이 마셔도 목마름이 그치지 않는 것입니다. 이런 소갈의 병기는 궐음울화厥陰鬱火가 진액津液을 말리기 때문입니다. 소양병少陽病에 구고인건口苦咽乾이 있는데 이 인건咽乾은 소양울화少陽鬱火가 진액을 손상시켜서 생기는 증상입니다. 그런데 궐음에 이르러서는 “소갈消渴”이 있습니다. 실제로 이는 소양병의 인건이 심해진 것으로 궐음상화가 진액을 졸인 것입니다.
또 “기이불욕식飢而不欲食”에서의 이“기飢”가 있습니다. 이 기아飢餓-주림-은 궐음울화厥陰鬱火가 범위犯胃하여 나타나는 증상입니다. “위유열즉소곡선기胃有熱则消糓善飢”한다고 했습니다. 그런데 왜 “불욕식不欲食”-밥을 먹기는 싫음-할까요? 그것은 궐음의 한사寒邪가 아직 없어지지 않았기 때문이죠. 이 “열熱”은 궐음울화厥陰鬱火가 터쳐 나오면서 생긴 것이고, 이 “한寒”은 원래 궐음상화厥陰相火를 가로막아 쌓이게 했던 한사寒邪입니다. 원래 한사가 있었던 것입니다. 왜 밥을 못 먹는다구요? 그것은 궐음의 한사가 아직 남아 그 한사가 범비犯脾했기 때문입니다. 비脾는 운화運化를 맡아보는데, 비의 운화기능이 좋아야 위胃도 음식을 잘 받아들일 수 있습니다. 그런데 지금은 한사가 비를 침범하여 비한脾寒하여 운화를 잘 되도록 하지 못하므로 먹고 싶지 않습니다. 이때는 조잡嘈雜하고 煩餓한 그런 느낌을 느끼게 됩니다. 이래서  배는 고프지만 먹을 수는 없는 것입니다. 이는 “상열하한上熱下寒”을 특징이 드러난 것입니다. 이 “상열上熱”은  궐음상화폭발厥陰相火가 폭발暴發해서 만들어진 것이고, 이 “하한下寒”은 원래 있던 “외래한사外来寒邪”가 완전히 물러나지 않고 남아있었던 것입니다. 만약 억지로 밥을 먹인다면 먹을 수 있지 않을까요? 만일 억지로 먹인다면 “식즉토회食則吐蚘”  하는 현상이 나타납니다. “훼虫”자字 오른 쪽에 “우尤”자字를 더한 것은 회충이라 할 때의 “회蛔”의 옛 글자로, 이 글자를 “우尤”라고 읽지 않도록 주의해야 합니다. 나는 여기에서 통용되는 간화자簡化字인 “회蛔”를 써서 토회吐蛔라고 했습니다.
회충은 “희온피한喜温避寒”하는 특성이 있고, 또 “희환찬공喜歡鑽孔”-구멍으로 들어가기 좋아함-하는 특성도 있습니다.  환자 체내의 내환경内環境에 변화가 일어날 때, 예를 들어 궐음의 울화가 상충上衝하여 상열上熱이 나타났는데 음한陰寒은 아직 완전히 물러가지 않아 하한下寒이 나타났을 때 회충은 그 원래 생활하던 환경이 달라져 스스로와 맞지 않아진 것을 느끼게 되면 위로 기어올라 오려고 합니다. 따뜻한 것을 좋아하고 찬 것을 피한다고 하지 않았던가요? 원래 회충은 소장小膓에서 기생하는데 인체의 내환경에 상열하한上熱下寒한 변화가 생기자 회충은 따뜻한 곳을 찾아 위로 올라옵니다. 이렇게 일단 소장을 떠나 위胃에 다다르면 환자가 밥을 먹을 때 바로 구토하게 되고, 구토하면서 회충을 같이 토해 냅니다. 그러므로 토회吐蛔 증상은 곧 상열하한上熱下寒하다는 것을 나타냅니다.
당연히 이 사람에게 반드시 회충이 있어야 회충을 토해낼 수 있겠죠.  회충이 있어야만 회충을 토해내는 것이지 회충이 없다면 아무리 상열하한이라도 회충을 토해내는 현상이 생기지 않습니다. 기생충이 체내에서 생활하는 상황이 사람의 체내 내환경의 상황을 보여주는 것입니다.
내가 여러분에게 이런 예를 든 적이 있는지 모르겠습니다만, 두 아이가 싸우다가 한 녀석이 세모진 칼로 다른 아이의 왼 쪽 옆구리를 찔렀습니다. 전에 이 예를 든 적이 있죠? 그래서 폐肺를 뚫고, 비脾를 뚫고, 좌신左腎을 뚫고 장膓과 위胃를 꿰뚫어 버렸습니다. 우리 동직문의원東直門醫院의 외과수술실外科手術室에서 배를 가른 뒤 비脾와 좌신左腎을 잘라내고, 그 뒤 장과 위를 봉합하고, 기흉氣胸의 공기를 밖으로 빼내고 나서 끊임없이 수혈을 하는데도 혈압은 여전히 오르지 않아 잴 수가 없었습니다. 동건화董建華선생님에게 회진을 요청한 것은 이틀 째였습니다.  동선생님께서 "이 아이가 대변을 봤나요? 소변은 어땠지?" 하고 물으시니 수간호사가 "소변은 아주 소량으로 봤고, 대변은 한번 봤는데 콜타르같은 것으로 보아 소화관에 피가 있는 것 같았고, 회충이 한 마리 나왔습니다." "그 회충이 살아있던가? 아니면 죽어있던가?" "제가 보기에 죽어있었습니다." 그러자 동 선생님이 말씀하셨습니다. "그렇다면 처방하지 않겠네." 내가 동선생님을 모시고 계단을 내려가면서 동 선생님에게 여쭈었습니다. "왜 처방을 안 내셨어요?" "그 아이가 회충 한 마리도 키울 형편이 안되는데 스스로가 살 수 있겠는가?" 우리가 회진했던 그 다음날 18세였던 그 아이는 바로  세상을 떠났습니다.  이 사실은 우리에게 매우 큰   시사를 하고 있습니다.
때로 우리가 채소를 살 때 양배추에 벌레 먹은 데가 있으면 고르지 않는데 그럴 때 가게주인은 이렇게 말합니다. "이것은 농약에 오염되지 않았다는 것이죠. 벌레도 살아있잖아요? 이게 무슨 채소라구요? 친환경채소입니다! " 회충이 소장에서 잘 기생하고 있으면 이 사람이 “상열하한上熱下寒”한 병리상태는 아니라는 것입니다. 소장에서 기생할 수 없어 토해진다는 것은 환자의 몸이“상열하한上熱下寒”하다는 뜻입니다. 회충은 매우 예민합니다. 따뜻한 것을 좋아하고 추운 것을 싫어하므로 사람들이 스스로는 알지 못해도 “상열하한上熱下寒”이란 병리상태가 나타났을 때 바로 이를 느끼게 됩니다. 그러므로 임상에서 토회를 보면 이것은 절대적으로 상열하한인 것입니다. 그래서 우리는 토회를 상열하한의 객관적 증상이라고 판단합니다.
  이런 증후에서는 열은 진열眞熱이고, 한은 진眞寒이므로 청상온하清上温下함으로써 한열寒熱을 같이 치료해야 합니다. 이것을 실열사기實熱邪氣로 보아 하법下法을 써서는 안됩니다. 만약 이를 고한苦寒한 약으로 공하攻下하면 반드시 하한下寒을 더욱 심하게 하여 하리下利가 그치지 않게 됩니다.
여기까지는 원문에 대해서 분석해 보았습니다.