제62강 궐음병 개설-2

이 밖에도 궐음병편에는 많은 “궐증厥證”들을 포함하고 있습니다. 우리가 조금 전에 이야기했듯이 오늘날 우리가 보는 조개미趙開美의 번각송판상한론翻刻宋版《傷寒論》에서는 “변궐음병맥증병치辨厥陰病脉證并治”란 제목 아래 “궐리구얼부厥利嘔噦(yǔe)附”라는 한 마디 글이 있어서 우리는 이 궐증들이 모두 궐음병인 것은 아니고 “궐리구얼병맥증병치厥利嘔噦(yǔe)病脉證并治”라는 한 편의 내용이 궐음병편 속으로 끼어 든 것이라는 것을 알게 되었습니다. 다만  우리는 그래도 이것을 궐음병편의 내용으로 보고 토론해야 합니다. 궐음병편에서 언급된 궐증으로는 “회궐蛔厥”이 있고, “장궐臟厥”이 있습니다. 장궐에 대해서는 우리가 조금 전에 이미 이야기했습니다. “한궐寒厥”도 있는데 우리가 소음병의 수족궐냉手足厥冷，하리청곡下利清糓을 말할 때 이야기한 것이 한궐입니다. “열궐熱厥”도 있는데 이는 태양병편에서 이야기한 “신대한, 반불욕근의자, 한재피부, 열재골수야. 身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”도 하나의 열궐熱厥을 말하는 것이고, “열사내폐, 열사내울, 사양기불능외달. 熱邪内閉，熱邪内鬱，使陽氣不能外達”에서 말하는 것도 바로 열궐입니다.  또“수음치궐水飲致厥”도 있고, “담조흉양치궐痰阻胸陽致厥”도 있습니다. “혈허한궐血虚寒厥”도 있는데 그것은 바로 우리가 좀 전에 이야기한 그 당귀사역탕증當歸四逆湯證으로 이 증후도 궐증의 하나에 속합니다. 만일 우리가 소음병편에서 이야기했던 그 사역산증四逆散證도 묶어서 생각해 본다면 그것은 바로  “기울작궐氣鬱作厥”이 아닐까요? 그래서 이런 궐증의 병기病機와 이런 궐증의 치료도 궐음병편을 공부하면서 우리가 당연히 배워야먄 할 내용입니다.
이밖에 또 궐음병편에는 “구얼하리嘔噦(yǔe)下利” 증후가 있습니다. 궐음厥陰에서 궐厥은 무슨 뜻일까요? 궐厥은 진盡-다하다, 극極-끝이다란 말입니다. 그것은 음한陰寒이 꼭지점까지 왕성해졌다는 것을 뜻하며, 양기가 꼭지점까지 쇠약해졌다는 의미이기도 합니다. 끝까지 가면 다시 돌아오는 것이 자연현상입니다. 새벽에 가장 어두울 때가 동이 터 올 것이라는 것을 의미하며, 한 낮에 가장 더울 때는 이제 해가 기울어 시원해 질 것을 의미합니다. 그래서 음한이 셀 대로 세어졌다는 것은 양기가 다시 돌아와 음한이 물러가리란 것을 의미합니다. 보십시오. 한사가 궐음상화를 막아 쌓인 다음에 궐음병에서 어떤 정황이 나타나게 되나요? “양극전화兩極轉化”입니다. 이런 사상思想은 우리가 이제 막 이야기했었습니다. 차가와지거나 더워지거나, 죽거나 살거나, 혹은 궐과 열이 왔다갔다 하거나, 혹은 한열이 얽히거나 하는 것들이 양극전화의 특징이 아닌가요? 그래서 궐음병편에는 늘 이런 양극전화의 특징이 있게 됩니다. 그래서 궐음병에 덧붙여진 “구얼하리嘔噦(yǔe)下利”를 보면 “구증嘔證”에도 한과 열이 있고, 허와 실이 있으며, “얼증噦(yǔe)證”에도 한과 열, 허와 실이 있고, “하리下利” 증후에서도 한과 열이 있고, 허와 실이 있습니다.  이것이 바로 궐음병편의 대체적인 내용인 것입니다. 우리는 “태양병太陽病”의 주요증후를 표증表證이라 하고 치료법으로 한법汗法을 씁니다. 그래서 우리가 태양병을 배울 때 한법의 응용에 증점을 두어 배웁니다. 마황탕 麻黄湯의 발한산한發汗散寒，겸선폐평천兼宣肺平喘을 배우고, 계지탕桂枝湯의 해기거풍解肌祛風，조화영위調和營衛를 배우고, 소청룡탕小青龍湯의 발한산한發汗散寒하면서 화음정천化飲定喘 곧 수음을 온화温化하여 평천平喘하는 것을 배우며, 대청룡탕大青龍湯의 발한산한發汗散寒하고 아울러 청열제번清熱除煩하는 것을 배우며, 갈근탕葛根湯에서는 발한산한發汗散寒하면서 소통경맥疏通經脉하는 것을 배우면서 한법을 배워나갔습니다.  “양명병陽明病”은 주로 리실리열증裏熱裏實證이어서 치법으로는 청법清法과 하법下法이 쓰였습니다. 그래서 우리는 양명병편을 배울 때 청법의 응용과 하법의 응용을 배워야 했습니다. 청법清法에서 상초의 열은 어떻게 식히나요?청선清宣합니다. 중초의 열은 어떻게 식히나요? 신한절열辛寒折熱합니다. 하초의 열은 어떻게 식히나요? 청리清利합니다. 소변을 잘 보게 하여 사기에게 나갈 길을 열어 주는 것입니다. 하법下法에는 사열법瀉熱法이 있었고, 통변법通便法이 있었으며, 사열과 통변을 둘 다 중시하는 법이 있었고, 윤하법潤下法이 있었으며, 도하법導下法도 있었고, 사열축어법瀉熱逐瘀法도 있었는데 이렇게 양명병의 하법下法을 배웠습니다. “소양병少陽病”은 소양경부少陽經腑가 사기를 받아 반표반리半表半裏의 추기樞機가 매끄럽지 않은 증후입니다. 소양병의 치법은 화해법和解法에 중점을 두고 배웠습니다. 화해의 기초 위에 해표解表를 겸하고, 화해의 기초 위에 청리清裏를 겸하고, 화해의 기초 위에 보비補脾를 겸하고, 화해의 기초 위에 녕신寧神을 겸했습니다. “태음병太陰病”은 비양허脾陽虚，비기허脾氣虚로 운화運化가 잘 안되어 한습寒湿이 몸 안에 넘치게 됨으로써 승강升降이 흐트러진 증후입니다. 우리는 태음병을 배우면서 중점을 온보법温補法의 학습에 두었는데 이것은 상한론 제 277조에서 말한 “자리불갈자, 속태음, 이기장우한고야, 당온지, 의복사역배. 自利不渴者，屬太陰，以其臟又寒故也，當温之，宜服四逆輩”의 경우에서 사역탕 무리로 온중보허温中補虚한다고 한 것으로 대표됩니다. “소음병少陰病”에는 한화寒化와 열화熱化가 있었습니다. 한화증은 우리가 주로 양기를 도와 치료하고, 열화증에 대해서는 자음청화滋陰清火하거나 혹은 자음滋陰、이뇨利尿、청열清熱합니다. 이렇게 앞의 다섯 경병經病에서는 치료할 때 모두 그 특색이 있는데, 궐음병에서는 그 치료특색治療特色이 무엇일까요? 치법에서는 없습니다. 차거나 덥고, 죽거나 살고, 혹은 한열이 복잡하게 얽혀있고, 혹은 궐과 열이 번갈아 나타나는데 이 때의 한은 진한眞寒이고, 열은 진열眞熱이므로 궐음병의 치법은 찬 경우는 데우고, 더운 경우는 식히며, 한열이 얽혀 복잡하면 한열을 같이 치료하여 늘 증세에 따라 치료하여야 하므로 정해진 방법이 없습니다. 수증시치隨證施治，병무벙법并無定法, 이것이 바로 궐음병편의  치법입니다.
궐음병편이 비록 복잡하게 얽혀 있지만 우리가 수증치지, 별무정법隨證施治，병무벙법并無定法을 파악하고 있으면 상황에 맞춰 대응할 수 있어 병을 치료할 수 있는 것입니다. 궐음병의 모든 정황을 여기까지 소개했습니다.
문제가 주로 태양병에 있을 때는 표증이므로 “맥부, 두항강통이 오한脉浮，頭項强痛而惡寒”으로서 제강提綱을 삼았습니다. 양명병은 리실증이 주가 되므로 “위가실胃家實”로서 제강을 삼을 수 있었습니다 소양병은 담열기울膽熱氣鬱의 증후이므로 우리는 “구고口苦，인건咽乾，목현目眩”으로 제강을 삼을 수 있었습니다. 태음병은 장허한증臟虚寒證으로 비양허脾陽虚，비기허脾氣虚，장허한증臟虚寒證이 주가 되므로 “복만이토, 식불하, 자리익심, 시복자통. 腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”으로 제강을 삼을 수 있었습니다. 소음병에서는심신心腎의 음양陰陽이 허쇠한데,  신양허쇠腎陽虛衰가 주가 되는 전신에 걸친 정기쇠미正氣衰微 증후를 가지고 있어 “맥미세, 단욕매.脉微細，但欲寐”로 제강을 삼을 수 있었습니다. 그러면 궐음병편에서는 무엇으로 제강을 삼았을까요? 한증寒證의 조문을 쓰면 어떨까요? 상한론 의 한증에 관한 조문을 쓰면 될까요? 그것이 궐음병의 특징을 대표하지는 못합니다. 열증熱證의 조문을 쓰면 될까요? 된다구요? 역시 안됩니다. 그러면 어떻게 할까요? 어떻게 해야 궐음병의 이러한 양극전화兩極轉化，착종복잡錯綜複雜한 특징을 대표해 낼 수 있을까요? 한열착잡寒熱錯雜한 조문이라야 궐음병의 착종복잡錯綜複雜，양극전화兩極轉化하는 임상특징을 표현해 낼 수 있습니다. 그러면 궐음병의 제강은 어떤 내용이어야 할지 우리 다음 강의에서 알아보기로 합시다. 오늘 수업은 이로써 마치겠습니다, 여러분 수고하셨습니다.
이번 수업의 판서板書
： 辨厥陰病脉證并治概說
一， 病位：肝，心包，肝经
二，成因： 1，外邪直接侵犯厥陰經臟
                 2，邪由他經傳來：
                    a，太陽之邪
                    b，少少陰之邪
三，證候分類和治法：
                 1，少陰傳來：在心腎眞陽衰萎的基礎上，又進一步出现了厥陰肝和心包的相火衰竭——臟厥——豫後不良
                 2，外寒傷厥陰之經（血虚經寒）：手足厥寒，脉細欲絕——當歸四逆湯
                 3，寒邪鬱遏厥陰相火：相火（又作：雷火）鬱極乃發，陽氣來復
                     a，陽復陰退——自愈
                     b，陽復太过——陽有餘便是火
                         甲，陽熱上傷陽絡——汗出喉痹
                          乙，陽熱下傷陰絡——便膿血
                          丙，陽熱泛溢肌膚——髮癰膿
                          丁，發熱不止，熱不罷
                     c，陽氣時進時退——厥熱勝復
                     d，局部陽復太過，陰寒未盡，退却——寒熱錯雜，上熱下寒
                 4，厥證：蛔厥，臟厥，寒厥，熱厥，水飲致厥，痰阻胸陽致厥，血虚寒厥，氣鬱作厥
                 5，嘔噦(yǔe)下利